二、功能重建方式：

　　1．与被破坏的神经构造相比较，本来是执行不同功能的那些神经构造的回路被启用；一异种功能。

　　2．与被破坏的神经构造相同，但却没有动用过的后备性闲置回路被启用（处于睡眠状态的突触）—同种功能。

　　目的→达到康复，它可达到功能再造效果。分二个基本型。

　　（一）异种功能系列协同重建（intersystemic reorganization）

　　震颤麻痹的患者不能连续重复同样的动作，例如步行驶时或僵住或加速，但其登阶梯或走绳索时可见有改善。Luria氏认为，这是由于外界的重复性刺激导致其自动性重复运动得以发挥。因而把此种外在的重复性刺激代之以“内在的”重复性刺激，则理应使其自主重复性运动得以改善。

　　Luria氏采用瞬目法为此内在重复刺激，用以训练手部重复把握动作，瞬目，把握，瞬目，把握……重复不已。其结果可使手部的自动重复把握功能改善。此时原本无关的眼部运动系列与手部运动系列发生联系，Luria氏称此种训练为异种功能协调的重建。

　　（二）同种功能系列协同性重建intrasystemic reorganization

　　同种功能系列在不同水平上的协同重建。大脑在执行每个功能时都有大量神经元同时活化，有许多神经环路和中枢参加。如执行某一活动的主要区域损伤→这个活动执行将转换到调节这一活动的未受损的其它神经元（或邻近神经元），因此，同一功能在脑内有多重代表性，也是偏瘫患者是有恢复潜能的一个因素。

　　如震颤麻醉患者把握运动单纯反复执行时仅完成3次，。此时可劝千其按照“四轮马车的车轮数”或“按照五角星的顶角数目”作把握动作，那么患者即可做4次或5次把握动作而不伴有肌强直。此时，运动执行系列在本质上没有变化，只是其执行此自动重复动作的躯体水平有所改变。依靠此种功能重建，需经过长期训练，有周密的计划且需要患者主动与积极的配合。

临床神经心理学中的治疗方向，策略与手段的探索

　　为达到临床康复的目的。在临床神经心理学领域里，依据不同机能假说而有不同的治疗方向，策略与手段。机能代偿学说——发掘中枢神经的潜在能力为治。机能重建假说——积极的有步骤的训练为治。

　　一、Wepman氏（韦曾曼氏）康复模式的应用

　　Wepman(1953)主张康复过程有三大重要因素

　　（一）机体对刺激的接受能力——可刺激性（stimulability）

　　施以治疗刺激以唤起受治疗者机体的潜在能力，其适宜的刺激困人而宜，刺激性质与方式和潜在能力的性质和方式之间没有肯定的对应关系。如患有Broca失语证的外科医师，对之施行日常生活用品名称的用语训练有时日，某日此患者突然讲出与训练用语无关的大量外科专用词汇，因此所谓潜在能力，是通过冗长的神经回路而体现的。

　　（二）机体备用通路的促通（facilitation）

　　使神经冲动高于传导，称容易化，促通，在临床表现为对于治疗性刺激易于作出积极反应的态度，刺激是外在作用，反应则是内部过程。

　　促通技术偏瘫具有多方面的恢复潜能，我们应采取各种治疗措施促使这些潜能的发挥，而不应以过早地训练健侧功能来代偿，这样会使患者丧失功能恢复的机会，促通技术faciitationtechnique作为现代脑卒中偏瘫的核心康复医疗技术。

　　1．定义：

　　促通技术—就是利用各种方式刺激运动通路上的各个神经元，调节它们的兴奋性，以获得正确的运动输出。它包括促通和抑制两个方向。

　　促通—能够使处于阈下兴奋状态的神经元转变为兴奋状态的任何刺激称为促通刺激。对促通技术发生反应的过程称为促通。

　　抑制技术—使能产生兴奋冲动的神经元返回阈下兴奋状态，降低这些神经元的兴奋性，这个过程称为抑制。

　　促通技术是在细胞水平调节神经元兴奋性的康复技术。目前常用的促通技术分二大类：中枢性及外周感觉反馈性促通技术。

　　2．中枢性促通技术以Brunnstrom为代表

　　它是利用脑卒中后残余的肌肉功能进行最大用力时所引发的泛化运动，联合反应，共同运动和其它粗大运动的作用以促通正常运动出现的方法。

　　这个方法不是由于外周传入冲动的促通作用，而是通过相对肌力较强的肌肉随意收缩时，整个运动模式中所有运动神经元兴奋的聚集来增强肌力较差的肌肉力量，或通过患肢有意识的触发异常粗大的共同运动，引起微弱收缩的肌肉参与这一模式，从而促使肌力恢复。

　　在脑卒中偏瘫早期，患侧肌力普遍减弱时应用中枢性促通技术促使肌力恢复是很有益的。

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