异常运动模式

　　（一）联合反应associated reaction（相关反应）
　　1．定义
　　是指用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其它部位的肌肉收缩，e.g.偏瘫，健肢用力收缩→引起患侧肌肉收缩（此时患侧完全不能产生随意运动）。
　　2．方式：

表4-3-2 联合反应

1．对称性联合反应（controlaterel associated reaction）

（1）上肢（对称性）（上肢几乎是左右对称）

健肢屈曲→患肢屈曲 健肢伸展→患肢伸展

（2）下肢对称性Raimiste反应，（下肢内外旋也是对称）

健肢内收内旋→患肢内收内旋，健肢外展外旋→患肢外展外旋。

（3）下肢（相反反应性屈曲与伸展）（大多数呈相反）

健肢屈曲→患肢伸展 健肢伸展→患肢屈曲

2．同侧性联合反应（homolateral associated reaction）

上肢屈曲→下肢屈曲 下肢伸展→上肢伸展（个别侧外是相反的）

　　3．特点：
　　1）伴随痉挛出现而出现呈正相关系（软瘫期不存在）
　　2）患侧异常反射活动，肌肉失去自主控制
　　3）按照一定固定模式出现，（e.g.屈肌共同运动模式，伸肌共同运动模式）。
　　4）凡偏瘫早期明显。
　　4．联合反应的害处
　　1）痉挛↑偏瘫姿态强化→挛缩，妨碍运动恢复。
　　2）固定模式→使功能活动更加困难（穿衣、洗手、穿鞋等）
　　3）不能保持平衡
　　5．检测：
　　1）让患者做感到困难的功能活动。
　　2）健手用力握一件物体—观察患侧肢体情况
　　3）打哈欠，咳嗽或喷嚏时观察。
　　4）紧张情况—遇到陌生人，言语障碍，语言困难，平衡差，害怕摔倒等。
　　6．治疗时注意把患者作为一个整体考虑否则就会发现。
　　1）当集中训练行走→上肢和手的情况就变得更坏。
　　2）专心致力于上肢和手的活动时→下肢痉挛加重。
　　3）集中语言改善时→上、下肢痉挛加重。
　　7．联合运动与联合反应区别
　　联合运动—是正常人两侧肢体完全相同的运动，即一侧肢体的活动加强了对侧肢体相同活动，是伴随随意运动的正常人自动的姿势调整。
　　联合反应—是定型，肢体没有主动活动时出现的，病人不能随意放松肢体，是异常的紧张性反射。
　　（二）共同运动（synesgy movenment）
　　1.定义：偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种随意活动e.g.偏瘫患者提上臂时期会出现完全的屈肌共同运动模式。
　　2．方式

表4-3-3 共同运动

上肢	肩胛骨	上提 后缩	前伸 下推
	肩关节	外展 外旋	内旋 内收
	肘关节	屈曲	伸展
	前臂	旋后（旋前）	旋前
	腕关节	屈曲	稍伸展
	指关节	屈曲内收	屈曲内收
	拇指	屈曲内收	屈曲内收
下肢	骨盆	上提 后缩
	髋关节	外展 外旋
	膝关节	屈曲	伸展
	踝关节	背屈 外旋	跖屈内翻
	趾关节	伸展	跖屈 内收

　　上肢共同运动在抬手臂或将手臂或将手触摸口角时最常见到；
　　下肢共同运动在站立行走时常见；

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