二、与预后有关的一些因素
　　颅脑外伤后，决定预后最重要的因素是脑损伤的程度，它由昏迷的深度和持续时间来标志。文献报告昏迷持续超过一周，常会有智能或躯体上的永久性残疾，或者二者都有。由颅脑损伤直接所致的死亡则常发生在损伤后的2～3天内。
　　影响颅脑损伤康复的原因很多，表内容可供参考。
　　表4-2-2所列诸因素中大部是不需解释的，大多数的恢复是在外伤后的6个月内，其后恢复变慢。故对患者进行评定的时间也影响对预后的预测。此外，预后也与外伤后康复程序的开始时间有关，开始早者效果较好，并可预防躯体并发症。
　　由Jennett等所修订的格拉斯哥预后量表（表4-2-3），可在统计学上表明早期临床表现与预后的相互关系。

表4-2-2 康复预后方面的神经学预测

康复潜力和预后良好的因素	康复潜力和预后均差的因素
1．昏迷短于6小时	1．昏迷长于30日
2．PTA小于24小时	2．PTA大于30日
3．GCS大于7	3．GCS小于5
4．为局部性脑损伤	4．为弥漫性脑损伤
5．ICP正常	5．ICP增高
6．无颅内血肿	6．有颅内血肿
7．脑室大小正常	脑室扩大
8．无脑水肿	有脑水肿
9．无颅内感染	9．有颅内感染
10．无伤后癫痫	10．有伤后癫痫
11．冲撞引起的凹陷性骨折	11．冲撞引起的严重性闭合损伤
12．无需应用抗惊厥药物	12．离不开抗惊阙药物
13．无需应用影响精神的药物	13．离不开影响精神性的药物
14．功能恢复速度快	14．功能恢复速度慢
15．EEG正常	EEG异常
16．诱发电位正常	16．诱发电位异常

　　注：表中PTA指外伤后遗症，GCS指格拉斯哥昏迷量表，ICP指颅内压，EEG指脑电图

表4-2-3 格拉斯哥预后量表

1．植物状态： 反应性降低有觉醒为特征的一种持续状态，病人可有睁眼、吸吮、呵欠与局部运动反应

2．严重残疾： 以有意识为特征一种预后，由于认知行为或躯体上的残疾，包括构音障碍和言语障碍，患者24小时要人照顾

3．中等残疾： 是一种在日常生活、家庭与社会活动上均能独立，但仍有残疾的一种预后。患者可表现有记忆或性格改变、轻偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫痫或重要的颅脑神经麻痹

4．恢复良好： 患者能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，可能有轻度持久性遗患

　　三、制定康复计划的一些原则
　　颅脑脶伤引起的功能障碍是多种多样的，各患者之间的差异甚大，因而不能用一个统一的模式对所有患者进行康复，其治疗计划应因人而异。
　　颅脑损伤的康复往往是长期的。因此，在有短期计划的同时要有长期计划。前者在于挽救生命，稳定病情。后者在于针对患者存在的问题，有计划地进行康复，使之能生活独立，重返家庭和社会。
　　损伤后躯体方面的障碍，1年内大多已稳定，但认知、行为和社会心理方面的问题往往持续很长。因此，在急性期过后、病情稳定时，宜作全面的神经心理学检查，以制定长期康复的目标。
　　如同时有行为、情绪、认知方面的障碍，必须首先予以处理，否则患者可能抗拒、抵制、消极对待康复治疗，或因注意力、记忆力差而使许多再训练的方法不能生效。
　　认知的康复常是长期的，因此必须教给患者家属一些能长期在家进行训练的实用方法。

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