第二节　颅脑损伤患者康复

　　颅脑损伤是一种常见的创伤，在全身各部位损伤中，其发生率仅次于四肢损伤。伤情复杂严重，死亡率高。经抢救治疗，大部分患者虽然幸存下来，但常遗留有不同程度的神经功能障碍。诸如意识、运动、感觉、言语、认知功能、排便排尿等方面的障碍。这些障碍都可以影响患者的生活和工作，给病人及其家庭带来痛苦和困难，同时也给国家造成很大负担。因此，对颅脑损伤病人进行早期和积极的康复治疗，使病人受损的功能得以最大限度地恢复和代偿是很重要的。
　　颅脑损伤可分为：
　　1．闭合性颅脑损伤其特征为伤后颅腔与外界不相通，若颅底骨折且骨折线通过气窦或岩骨，伴有硬脑膜撕裂时，则可发生脑脊淮鼻漏或耳漏。这类颅脑损伤属于内开放性，但处理与闭合颅脑损伤的相同，故仍列为闭合性颅脑损伤。闭合性颅脑损伤由损伤程度不同可分为轻、中、重三型。轻型指单纯脑震荡，无或有颅骨骨折；中型主要指轻的脑挫伤，有或无颅骨骨折或蛛网膜下腔出血，无脑受压征；重型指广泛颅骨骨折、广泛脑挫伤、脑干损伤或颅内血肿。
　　2．开放性颅脑损伤系由钝器或锐器造成的颅脑损伤，此时头皮有裂伤、颅骨骨折、硬脑膜破裂、脑与外界相通。
　　3．火器性颅脑损伤战争时期，由枪弹或弹片造成的开放性颅脑损伤。火器伤可分为以下几种类型：
　　（1）头皮软组织伤仅头皮损伤，颅骨完好，有时局部有脑挫伤。　
　　（2）非穿透伤有头皮伤和颅骨骨折，硬脑膜完好，但可有局部脑挫伤。
　　（3）穿透伤 头皮、颅骨及硬脑膜皆有破裂，脑组织多遭严重损伤。穿透伤根据创伤形式又分为盲管伤、贯通伤和切线伤三种。

　　一、昏迷深度和损伤严重程度的评价
　　对颅脑损伤后昏迷的患者进行评价时，一定要保证病人的呼吸道通畅，使病人得到充足的氧气供应，同时要维持血压和良好的末梢循环。否则不仅评定结果不可靠，还会延误病人抢救。
　　对神经系统进行检查应力求迅速，而且，应客观地予以评价。
　　伤后昏迷的深度和损伤严重程度常用格拉斯昏迷量表（Glasglow coma scale,GCS）来测量（表4-2-1）。

表4-2-1 格拉斯哥昏迷量表

眼	开启	自发的	4
		听到言语或口头命令时	3
		有疼痛刺激时	2
		无反应	1
最佳的运动反应	对口头命令	能遵从	6
	对疼痛刺激	指出疼处	5
		回撤反应	4
		异常屈曲（去皮质强直）	3
		异常伸展（去小脑强直）	2
		无反应	1
最佳的言语反应		能朝向发音的方向	5
		错乱的会话	4
		不合适的言词	3
		不理解声音	2
		无反应	1

　　按表计分小于8者为重度颅脑损伤；9～12者为中度损伤；13～15者为轻度损伤。计分小于8，预后不良；伤后6小时内“眼开启”项计分小于3者，伤后6个月会有40～0%死亡或变为植物人；伤后72小时“最佳运动反应”项仅1～2分者，死亡或变为植物人的可能性很高。

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