孙树椿主任医师是著名骨伤科专家，中国中医科学院首席研究员，从事骨伤科的临床、科研和教学工作40余年。他在继承清代宫廷上驷院的传统中医手法基础上，广泛吸收现代医学的成就，并结合自身经验加以提炼，形成了独具特色的孙氏筋伤学术思想。

　　在生理、病理上重视筋的作用

　　孙老认为“筋”在人体中起着重要的作用。传统中医理论认为筋的功能主要是连接关节约束骨骼、支配关节功能活动。《素问》云：“宗筋主束骨而利机关也。”“诸筋者皆属于节。”筋通过对骨骼的约束，附在骨上收缩与弛张，产生屈伸和旋转运动。人体关节之联结，主要依赖筋加以包裹约束。因此，当外界致病因素导致筋伤后，筋束骨无力也可影响骨的正常生理功能,同时骨的正常生理功能也会受到影响。筋伤时内动于肝,肝血不充,血不养筋,筋病难愈；筋损束骨无力,也影响骨之愈合。清代《医宗金鉴·正骨心法要旨》系统地总结了常见的筋伤疾病，有“弛、纵、卷、挛、翻、转、离、合”等。《杂病源流犀烛·筋骨皮肉毛发病源流》认为“筋也者，所以束节络骨，绊肉绷皮，为一身之关纽，利全体之运动者也……人身之筋，到处皆有，纵横无算。”

　　在诊断上重视“手摸心会”，坚持辨病与辨证相结合

　　孙师临证重视摸诊，认为摸诊是骨伤科最具特色而又非常重要的诊断方法。强调通过“手摸心会”，来了解筋、骨、关节的正常形态及筋伤的部位、性质、大小、程度，并判断其与临床症状的相应关系。将手摸心会与组织解剖、影像学检查结合，纳入中医骨科的辨证论治体系，增强了诊断的准确性，避免了治疗的盲目性，使其目的性更加明确，为保证手法治疗的疗效提供了依据。

　　人体气血循行全身内外上下、皮肉筋骨、五脏六腑、四肢百骸，无所不至，故人体无论何处损伤，首当其冲伤及气血。临床所见的内、外伤，其基本的病机是伤后气血运行失常，而发生一系列的病变。因此在中医辨证体系中，骨伤科首重气血辨证，临床辨证明确，方能医治有效。他认为在筋伤的临床诊治过程中，不仅要辨证施治，还应辨病施治。有病就有证，辨证才能识病，两者密不可分，只有病、证合参，才能选用正确的手法、适当的方药。另外，他认为现代科学技术发展迅速，临床上应合理利用现代科学的检测手段,并将之纳入中医的诊疗体系，以拓宽自己的视野，在中医理论指导下,去分析观察疾病内在的病因、病机、演变规律。对于骨伤科来说，尤其应借助现代科学技术的检查手段。

　　在治疗上强调手法治疗为主

　　对于筋伤疾病，他积极提倡运用中医骨伤科的手法治疗。其手法主要源于宫廷正骨，师从著名中医骨伤科专家刘寿山老先生，尽得刘老理伤正骨手法真传。在继承刘老先生经验的同时，运用现代科学知识对其进行了规范整理，在保持疗效的基础上，简化精炼了手法。

　　孙老在手法运用中强调因势利导、轻重结合，做到轻、巧、柔和，认为“筋喜柔不喜刚”。手法的疗效靠的是手法本身，在手法运用上尤其强调轻柔和缓、外柔内刚，使患者在并不感到痛苦的情况下即获得症状的缓解或痊愈。正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所谓：“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。”手法的特色正是在于轻、巧、柔和。轻，主要指动作要轻，不用暴力手法同样能达到治疗的目的，使患者在心理上宜于接受；巧，巧妙，一方面是指手法运用的技巧，另一方面是指用“巧劲”；柔和，是手法用力要柔和，不能粗暴、生硬，强调刚中有柔、柔中有刚，刚柔相济。手法的力量要根据病人病情，并结合医生自身功力运用。对新伤用力要轻，动作要缓，而陈旧伤则可逐步加重用力。对于体质较弱、病情较重的病人治疗时要徐徐用力，以能耐受为限。对于身体强壮、病情较轻的患者，用力时使患者感到患处有沉重感或酸痛，但能忍受即可。

　　药物及功能锻炼的有效配合

　　对于筋伤疾病，孙老强调手法治疗的同时也应重视药物与功能锻炼的配合。疾病不同、中医的证不同，药物的运用也有所不同。即使是同一损伤，也要根据人的年龄、性别、体质的强弱灵活运用。治疗筋伤，常用手法为主，配合中药内服、外敷、薰蒸及牵引。药物治疗上重视辨证，在整体观念的指导下，围绕“肝主筋”的理论，以养肝、柔肝、疏肝为中心，配合健脾补肾，取得了良好的疗效。   

　　中医治疗骨伤强调“三分治疗，七分锻炼”，“练功疗法”是治疗筋伤疾患的重要方法，与手法、药物等治疗方法有着相辅相成的作用。“练功疗法”可以防治许多疾病。应用“练功疗法”时要注意以下几点：首先要详查病情，合理选练；其次要动静结合，主动为主；最后要循序渐进，贵在坚持。

　　（方建国  张军  陈朝晖  唐东昕）