学术思想

    一、倡导应用现代医学知识，发展推拿事业 

    在中医药如何发展的问题上，历来有激烈的争论。丁季峰先生从自己家庭三代人从事推拿工作的经验教训中得出结论，发展推拿不能固守传统的理论和方法体系。早在四十年代，丁季峰先生就身体力行，率先钻研现代医学理论，提出以经络理论结合解剖、生理、病理知识发展推拿的观点。参加中学西培训班以后，这一思想又出现了飞跃，对手法作用的认识不再停留于“疏通经络，活血化淤”的模糊认识，而能够进一步了解到它对损伤与疾病的哪一环节发挥影响，手法的目的性明确，针对性强，使推拿治疗效果显著上升。

    在推拿手法的认识上，丁师也反对将其披上神秘化的外衣。丁师认为，手法操作技能虽具有一定的艺术性，更是是一种类似体操动作的可以度量的物理量，只是目前我们还不能充分描述。余在读研究生期间，以空间拓扑学角度对（扌衮）法刺激“柔和性”问题进行了纯理论探讨，丁师尽管对文章的部分观点持有保留，但却十分高兴地肯定了我主要观点，并对我在应用现代科学知识发展推拿事业方面提出了殷切的希望。我的研究生课题《推拿手法测定仪数据处理研究》，就是实践丁师学术思想的具体表现。近十年来，我在脊柱推拿方面提出的短杠杆微调手法及其一整套临床应用理论，也是实践丁师倡导应用现代医学知识，发展推拿事业的成果。

    二、辨证论治结合辨经、辨病 

    疾病及损伤对人体产生的影响是复杂的、多方面的，认识疾病和损伤也必须从多角度出发，多视角观察。辨证论治、辨经论治和辨病论治就是从不同的角度观察和分析疾病，并采用不同的治疗手段，才能取得更满意的疗效。丁师在国内首先提出必须辨证、辨经结合辨病论治的观点。

    辨证论治是把人体作为一个大系统来观察病因和人体抗病能力两方面斗争的结果，是中医理论体系的精髓。推拿作为中医学的分支，要采用辨证论治的原则，是不言而喻的。丁师对现实临床上采用同样的手法操作程序治疗同一种疾病的方法，尤其是急性期与恢复期、青少年与老年人病人采用同样的推拿治疗措施深不以为然，认为这样把中医最具有灵性和优势的“辨证论证”原则完全抛弃了。如同为腰突症者，急性期根性痛十分剧烈，保护性脊柱侧弯明显的为气滞血瘀型，当以手法根性减压为主，推拿时主要采用脊柱调整使神经根避让，松解手法不宜多做，并要严格卧床。中老年人的慢性腰突症多为肝肾亏虚型，脊柱筋骨失养成为矛盾的主要方面，因而脊柱大幅度的斜扳法不宜多做，要将推拿手法治疗与脊柱功能性锻炼结合起来，才能取得稳定的治疗效果。

    推拿治疗不同于药物治疗，主要依靠手法对穴位、皮部、经筋的刺激，产生经络感应，从而激发人体固有的调整和自愈能力来治疗疾病。治疗的效果，不仅与手法的种类、压力的大小有关，更与手法刺激部位的选择存在密切的相关性。故推拿治疗必须讲究辨经论治，仔细查询究竟病在何处，伤在何经，再遵循循经取穴的原则，选择最有效果的穴位和经筋进行刺激。如“腰背委中求”之言虽来自几百年的临床实践，但并非对所有的腰背痛都有良效，而只是对源自脊柱及脊柱附近的腰痛有很好的治疗作用，对于源自腰背两旁的腰痛并无确切的效果，治疗腰三横突综合征治疗时，就应选择足少阳胆经为手法刺激重点穴位。

    辨病论治首先要求疾病和损伤的正确诊断，这是由于诊断的正确与否将决定医生对该病例的认识，决定治疗方法的应用。如落枕和颈型颈椎病都有颈项疼痛、肌肉僵硬、颈部活动障碍的共同表现，但落枕患者颈部症状主要因持续肌肉痉挛而引发，治疗中只要彻底放松肌肉，阻断病理恶性循环环节，往往能在单次手法治疗后即能取得良好的治疗效果。而颈型颈椎病颈部症状的产生主要源于椎间盘退变对窦椎神经末梢的刺激，放松肌肉只能取得暂时的症状缓解，不能达到满意的中期及远期治疗效果。故颈型颈椎病的推拿治疗时，还要采用拔伸、推扳等手法解决窦椎神经受刺激这一病理关键，且要经过一段时间的持续治疗，才能取得满意的中远期治疗效果。

    辨病论治的第二要求是对于同一疾病或损伤，必须根据其病理特点，采用不同的手法。象肩关节周围炎的急性期、粘连期与功能恢复期（扌衮）法推拿治疗的原则、方法、操作步骤就不一样。肩周炎急性期属于渗出性炎症阶段，局部组织因炎性肿胀而处于激惹状态，质地也较正常组织脆弱，对手法的压力十分敏感。故推拿宜采用很轻柔的（扌衮）法、揉法为主，操作时间可稍长，以促使局部血循改善，炎症消散，肌肉放松，不采用肩关节被动运动操作。若局部采用压力较重的手法，或者配合关节被动运动操作，非但于事无补，反而可能引起局部炎症加剧，疼痛加重，病变更为难愈。到了粘连期，由于胶元纤维的增生而将关节囊及周围组织粘连在一起，限制了肱骨头的活动范围，必须分离粘连，一方面为骨头提供大的活动空间，另一方面也因解除了对神经、血管束的束缚而最终消除疼痛。（扌衮）法推拿在粘连期采用较重的（扌衮）法并配合肩关节各运动轴向上的被动运动操作，以逐渐分离粘连，伸展筋膜、肌腱、关节囊，恢复关节正常功能。

    辨病论治还要求对每一具体的病例，要分析其病理特征，从而能为临床治疗时采用最合适的手法操作方案提供依据。如腰椎间盘突出症的基本病理改变是椎间盘组织向后突出，压迫神经根或马尾神经，但具体的突出机制有所差异。青年患者椎间盘一般尚未出现严重的退行性改变，椎间盘突出多因强大的外伤暴力使纤维环破裂，髓核在盘内高压下突出，神经根与突出物之间无粘连。对于此类患者，手法治疗的重点在于腰背后伸被动运动，使突出物在完整包膜随椎间盘内压力波动及形态变化的作用下，被牵拉回纳。还可辅以较大负荷的脊柱牵引，来拉宽椎间隙，降低盘内压，以利突出物回纳。中老年患者的椎间盘多已严重退变，髓核的突出多由纤维环结构自发破裂逐渐融合而成，与外伤之间的关系不明显，同时还存在椎骨骨质增生、黄韧带肥厚、椎管管径减小等变化，椎间盘内压变化对突出物体积大小并无明显的影响。故中老年患者推拿治疗时，手法的重点在于腰椎矫正手法，改变突出物与神经根之间的位置关系，使之脱离接触。慎用腰背后伸手法，以免由于后伸而将突出物挤向椎管，引起后关节过度后移及黄韧带皱缩，加重神经的损伤。

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