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肩周炎之肩前痛三种治法异同辩析         
肩周炎之肩前痛三种治法异同辩析
作者:司言词(司空见)  来源:本站原创  点击:次  更新:2010-7-1 23:41:28    〖字体: 〗 〖我要投稿

    肩周炎为针灸临床所常见。五年前,余治疗肩周炎还喜欢用传统针法,即辩明病在何经,取该经相应穴位以治之。但近几年,余治肩周炎取穴愈加精少,习惯以一针疗法治之,且效果优于传统针法。肩前痛是肩周炎常见的易发部位,辩证应属手太阴经之分野,传统似应取太渊、尺泽、肩内陵或配肩三针以治之,但实践证明:辩证取上肢或下肢的相应穴位,用一针疗法丝毫不逊于传统针法,其特点是取穴极少,且效果优异,患者避免了多扎针的痛苦,更易于接受。临证中,余曾陆续接诊过肩周炎之肩前痛的患者,现不揣浅陋兹选三例有代表性者,就其选穴进行辩析,以期举一返三在以后的针灸治疗中能进一步提高疗效,锤炼技术水平,彰显一针疗法的实效,以便更好的为患者服务。

    三实例如次:病案(1)赵某,男,26Y,某公司业务员。2006年4月3日来诊。自诉:一星期前,无明显诱因右肩关节内侧疼痛,无肩关节功能障碍。疼痛不因天气变化而有丝毫之改变。无继往病史。余无不适。查体:右肩关节内侧压痛。痛点在肩内陵穴直上二寸许。肩关节外展、上举、内旋、外旋均无障碍。辩证属手太阴经型肩周炎之早期。拟行针刺治疗。方法:选手太阴经之荥鱼际治之:常规消毒,用随咳进针法进针,针刺得气后用泻法,留针20-30min,每5-10min行针一次,行针期间医者轻柔痛点五分钟,并点按手太阴经诸穴助患肩作多角度运动以促其经脉畅通。一次针毕,痛衰大半,二次而愈!(无论哪种类型肩周炎,如果没有明显的功能障碍,用一针疗法选穴得当一般7天之内就有明显的效果)

    病案(2):周某,女,62Y,退休工人。2007年8月4日来诊。自诉:一个月前,因夜间吹电扇过久,晨起即感右肩关节内侧疼痛,特别是在穿衣服和肩关节外旋时痛甚。证状不随天气变化而有改变。继往有原发性高血压病史。血糖偏高。肩痛曽自贴膏药无效而来诊。查体:中府穴外一寸处有压痛,患者虽有外旋肩内侧痛,但无明显功能障碍,外展、上举、内旋、外旋活动均能较顺利完成。余无不适。辩证属手太阴经型肩周炎之早期(疼痛期)。拟以针刺治疗。辩证用巨刺法选健侧足太阴经之三阴交穴治之。方法:常规消毒,用随咳进针法进针,针刺得气后,先泻后补。留针30min。每5min行针1次。留针期间,嘱患者频作深呼吸并患肢肩关节作多方向的运动,以带动患肩气血之运行,促手太阴经经脉畅通。第一次针毕,患者肩痛大减,复针7次而愈。因患者年龄较大,故每次针后又在其患肩推拿按摩15min以巩固疗效。重点点按其患侧上肢之鱼际穴,太渊穴,尺泽穴,肩内陵等手太阴经诸穴。和针刺法可形成治疗上的合力。

    病案(3):田某,男,36Y,出租车司机。2008年6月3日来诊。自诉:半年内,无明显诱因出现左侧肩关节内侧疼痛。稍有穿衣等功能障碍。外面天气变化时觉证状加重。余无不适。无继往病史。查体:左肩关节靠近中府穴外一寸处有压痛,肩关节在外旋和后伸提拉时有轻微功能障碍且觉疼痛加重。辩证属手太阴经型肩周炎之二期(功能障碍期)拟针刺治疗。用巨刺法。选健侧足太阴经之阴陵泉治之。方法:常规消毒,用随咳进针法进针,针入得气后,针尖向阳陵泉方向透刺,针用泻法,留针30min,每5min行针1次,并嘱患者作患肩之多方向运动,带动患肩气血运行及促手太阴经脉畅通。每次针毕,必在患肩手太阴经之循行线作点穴手法,以期巩固疗效。第一次治毕,患者即感患肩有说不出的舒服感、轻松感,肩内侧疼痛大减。共针10 次而愈。

    体会:肩周炎之肩前痛,一针疗法可选:太渊穴,鱼际穴,尺泽穴,列缺穴,阴陵泉,三阴交穴等。但临证时,具体选哪个穴位最合适,则非常考验医者之经验也,要具体问题,具体分析。

    第一个案例赵某,年龄既轻,发病也短,病情亦轻,故选鱼际穴治之。若其病情较重,可选鱼际+合谷治之。鱼际+合谷治疗肩周炎之肩前痛,非余之发明也。乃黑龙江中医药大学孙申田之经验,其主方别出新裁:鱼际疏通手太阴经治其标,合谷平调手阳明经治其本。取穴精少,临证每见奇效。但此方仅限手太阴经型肩周炎而有肩内侧痛者,余不效,需辩证选它穴以治之。而且,用此方最好发病越短用之越效,最好不要超过一个月用之最好。(在此时间发病者,针刺亦可选彭静山之首尾取穴法,效亦宏)。

    第二个案例,周某,虽发病在一个月左右,似可取鱼际+合谷治之,但其年近六旬。我们知道,肩周炎发病之机理虽则是以阳明脉虚为主,但患者同时必有肝肾亏虚之候也。三阴交为肝、脾、肾三经之交会穴,按巨刺法取健侧之三阴交,一则可疏通闭阻之手太阴经之经脉,二则可和调肝肾亏虚之症,此用先泻后补之法来完成,一举二得,其效颇佳也!

    第三个案例田某,其病取阴陵泉透阳陵泉治之,主要考虑其发病有随天气变化之特点,而阴陵泉尤擅除湿。阳陵泉为筋会,肩周炎为筋所生病也,故用透刺法,一穴通两经,共奏舒筋活络,活血化瘀之功,故取之效果甚显。

    尺泽穴临证治疗肩周炎,一般用三棱针放血较多。

    列缺穴,主要是在患者既有肩前痛,又有颈项部证状时用之最宜,用之主要取“头项寻列缺”之意。

    太渊穴,主要用于患者有肩前痛而迁延日久,又有肺气虚之症候时用之最宜。总之,一句话:辩证论治。这是中医的精髓,永远也不能忘记!

 

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