第四章 现代针灸应用技术

第五节 激光穴位照射

    激光穴位照射（Laser acupoint radiation ，LAR）是在中医针灸理论基础上，利用激光束进行穴位表面照射或作穴位深部照射，以治疗疾病的一种方法。激光穴位照射又称为激光针灸、激光针或光针。
    激光是一种因受激辐射而发出的光，为20世纪60年代问世的新型光源，是目前世界上光谱最纯的光。激光与普通光一样，也是以波的形式运动着的光子。因此，同样具有反射、折射、衍射、干涉、偏振、透过、吸收和可以聚集、散焦等性能。因激光是受激辐射光，故频率一致、方向一致、位相一致、偏振一致，具有高亮度、单色性好、指向性好的特性。1976年以来各地相继应用激光束照射穴位以治疗各科疾病，用微细的激光束照射穴位，具有无痛、无菌、简便、安全、强度可调和适应范围广等特点，对年老体弱和有恐惧心理的儿童，更是易于接受。

    一、激光的发生和激光穴位照射治疗仪的结构

    （一）激光的发生
    物质由原子、离子和分子等微观粒子所组成。原子由一个带正电荷的原子核和若干个带负电荷的电子所组成，在原子内的电子不仅有自转，且绕原子核作轨道运动。电子因自转及绕核转动而有一定的动能，又因被原子核吸引而有一定的位能，二者之和构成原子的内能，这个内能值称为该原子的能级。原子内部的电子可以通过与外界交换能量而从一种运动状态改变到另一种运动状态，此时原子的内能也发生改变。因此，同一原子可以处于不同的能级。在通常情况下，物质中处在高能级上的粒子数，总是远少于处在低能级上的粒子数，即大多数粒子处于低能级，称为基态，少数粒子处于高能级，称为激发态。在外加条件（通电、光照、加热等）下，可使处于高能级的粒子数多于低能级，这种状态称为粒子数反转。当外界的光子通过处于粒子数反转状态的物质时，能使处于高能级的粒子返回低能级，这个过程称为受激辐射。在这个过程中，一个光子引发一个原子产生两个光子，两个光子又引发出4个光子，形成雪崩。这种受激辐射的光子，在光学谐振腔内遇到反射镜后又被反射回激活介质中。经过多次如此地来回振荡，使雪崩式放大作用较长时间存在下去，相干光子越来越多，因此保证了光放大及其性能（相位、频率、偏振、传播方向）的一致性。当受激辐射的光达到某种强度时，就透过反射镜输出而得到激光。

    （二）激光穴位照射治疗仪的基本结构
    激光穴位照射治疗仪实际上就是专为用于照射穴位治疗疾病而特制的各种激光发生器。其基本结构如图4-7所示。

图4-7 激光穴位照射治疗仪基本结构

    激发能源：指激发激光工作物质的能源。包括光、电、化学能等激发形式，它是由激光工作物质的性质而选择的。激发能源在特制的激励装置内。
    激光工作物质：又称“激活介质”。指能在两个能级间产生粒子数反转的介质。包括固体、气体、液体、半导体等。不同的激光工作物质产生不同波长和不同性能的激光。
    光学谐振腔：在激光工作物质两端各加上一块相互平行的反射镜构成，其中一个为全面反射面，一个为半透半反射面。它是产生激光的重要条件，起到正反馈、谐振和输出等作用。
    激光穴位照射治疗仪的主体即由以上三个基本部分组成，产生的激光由谐振腔的半反射面的一端辐射出来，即可直接用于照射穴位，还可以通过光导纤维，随意地将激光引导到体表的任何穴位或通过特制的空心针具导入穴位之内。

    二、激光穴位照射治疗仪的种类

    （一）氦氖激光照射仪
    氦氖激光照射仪一般都采用连续型氦氖激光器作为激光照射仪的光源，激光为红色。工作物质为氦氖原子气体，波长为632.8nm，发散角为1mrad，功率1mw到数十毫瓦（国内一般用几mw），光点直径1～2mm，能部分地到达生物组织10～25毫米的深处。氦氖激光穴位照射仪具有结构简单、制作方便、造价低廉、功率稳定和使用寿命长等优点。因此，在针灸临床上应用最为广泛。

    （二）氪离子激光照射仪
    氪离子激光照射仪功率为100mw左右，波长为647.1nm，激光为红色，与氦氖激光波长相近。氪离子激光照射仪用于要求进针深或需要较强刺激的某些疾病。

    （三）二氧化碳激光照射仪
    目前，我国多用20～30w的二氧化碳激光束，使它通过石棉板小孔，照射患者的穴位。其输出形式为连续发射或脉冲发射，发散角为0.001～0.01rad，发射波长为10.6μm，属长波红外线波段。其穿透能力较差，一般进入皮肤深度只有0.2mm，只对皮肤表层起作用，而且有较明显的热作用和刺激作用，故可用二氧化碳激光束作激光灸。这种激光对皮肤损伤的阈值为20w，MRD502.668w/cm2。

    （四）掺钕钇铝石榴石激光照射仪
    这种激光的波长为1.06μm，是近红外激光，其输出功率仅次于连续型二氧化碳激光，可连续输出和脉冲输出。其对组织的穿透力强，并有被黑、蓝、红色素优先吸收的特性，进入皮下组织层时还有相当大的强度，可引起深部的强刺激反应，故可用于照射需深刺之穴位。连续波损伤阈值（中国人黄皮肤）MRD50为60.989w/cm2。

    三、激光作用的生物效应及其理化基础

    （一）热效应
    激光的能量密度高，一定功率的激光可产生热效应。当功率足够大时，数毫秒内即可使组织温度升高到200℃～1000℃，这种效应会使蛋白变性、凝固，甚至炭化、气化，故可用作激光刀切割组织。用于穴位照射的激光针多为数mw的小功率激光。实验表明，用3.6mw激光照射单相热辐射仪30分钟至60分钟未见指针偏转。进而，3mw激光照射猫“内关”穴部位，皮肤温度看不出明显变化。照射健康人合谷穴后5、10和20分钟，手背和前额的皮温亦未见显著变化。虽有报道说1.5mw激光照射穴位后皮肤温度比对侧升高0.5℃左右，但进而有人研究表明，用热像图看到激光光线具有能使皮肤温上升的性质，其作用并不是照射局部的皮肤温直接上升。皮肤温上升的原因始自指尖浅在性的血流增加，认为这是通过植物神经作用的结果。进一步比较功率强度发现，激光照射局部如输出超过100mw可出现摄氏度数的改变，发生热效果；输出为数毫瓦，则热效果不明显。可见，数mw功率的激光针作用机理中，热效应似不是重要因素。但是，控制功率超过100mw后，把光束作一定程度的会聚，会使照射点皮肤出现热感。近年来，控制功率利用激光热效应照射穴位治疗疾病的激光灸逐渐被重视。

    （二）机械效应
    机械效应是指高功率密度激光，一方面其本身就有光压作用，另一方面使组织发生急剧的热膨胀产生所谓次生冲击波的压力效应。其压强作用是拉长各层细胞，使细胞变扁平，若压强过大，产生很大机械力会严重破坏组织。这种现象在较大功率激光作用下方能出现，因此，数mw激光针不是通过机械效应作用于穴位。

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