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关于针刺得气得若干问题

施震         

一、甚么是针刺的得气

得气施针刺的术语，出自灵枢小针解。所谓得气，就是在针刺入穴位以后，使用各种手法，使针下产生感应，一般称为针感。对病人来说，在针刺的部位，有一种特殊的反应。常见的有酸、麻、胀、肿、触电感，肌肉瞤动等感觉。有人把针刺的疼痛，也作为得气感觉之一。对医者来说，针下有沉、紧、涩，好象鱼吞钓饵的感觉，称之为得气。反之，患者既无酸、麻、胀、肿、触电感觉，医者手下轻滑空虚，毫无阻力，既称之为不得气。《标幽赋》讲得十分清楚，“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至”。又云：“气之至也，如闲处幽堂之深邃”。杨继洲在《针灸大成》里描述得更简洁明了，“气既至，则针有涩紧，似鱼吞钩，或沉或浮而动。其气不来，针自轻滑，如闲居静室之中寂然无所闻也”。笔者从事针灸临床三十五载，在临床上大部分病人在针刺以后，都能得气。但有极少数病人，在下针以后，患者毫无感觉，医者手下轻滑空虚，毫无阻力，犹如扎在烂棉花或豆腐上，毫无得气得感觉。

二、得气于疗效得关系

一般来说，得气的良好与否与疗效的优劣成正比例。临床上大量的实践，足以说明这个问题。所以，医者和患者，通常在针灸治疗中，都要求有较好的疗效。《灵枢·九针十二原》明确指出：“气至而有效，效之信（迅），如风之吹云，明乎若见苍天”。 杨继洲在《针灸大成》中云：“言下针，若气来速，则病易愈，而效亦速也；若气来迟，则病难愈，而有不治之忧。”近代陆瘦燕氏进一步说明，得气的快慢和影响疗效速迟的因素，他说：“气至速者，正气旺盛，邪气即却，故效速；气至迟者，正气衰退，邪气盛先”。就是这个道理。以上文献均足以说明了“得气”是取得疗效的必要前提，然而近人提出“隐性针感”（就是说没有得气），同样可以取得疗效，笔者认为针刺以后的“显性针感（有得气的感觉）”，其疗效肯定优于“隐性针感”。

三、气至病所与疗效的关系

所谓“气至病所”，实际上是得气在较大范围的延伸和扩散，要求针感尽可能向病所延伸或直达病所，其疗效优于局部的得气。《针灸大成》卷四中有几次提到“气至病所”的问题；如杨氏补泻口诀运气法中云：“使针力至病所，此乃运气法也，可治疼痛之病……”。卷四下手八法口诀中提到“令气行至病所”。临床上取合谷、内庭治牙痛，足三里治胃痛；阳陵泉、胆囊穴治胆道痛，太冲、行间治传染性肝炎，要求针感尽可能远达病所，则其解痉镇痛消炎的效果可以明显提高，这在临床上是层见不鲜的事实。中医研究院广安门诊院针灸科李志明等《针刺风池穴“气至病所”治疗视神经萎缩的临床观察》，他们56年开始，用上法治疗视神经萎缩107例，187只眼，感传到眼区的疗效最佳，占83.56%。反之，则疗效差，经统计学处理，差别非常明显，P<0.001。从以上文献说明，“气至病所”是获得和增强疗效的一种重要手段。

四、要求达到针刺得气的若干方法与步骤

候气法

本法即在下针得气以后，等候针下得气的方法。《针灸大成》云：“用针之法，候气为先”。临床上医者在进针以后，在一般情况下，稍稍运针，即可得气。如不得气，则采用六针不动静候片刻，（约5~10分），在稍稍提插捻转，即可达到得气的目的。

守气法

本法在下针以后，已经等候到经气来临，（即已经得气）而后谨慎地守住这种得气状态不放，即所谓“守气”。《灵枢·小针解》云：“……上守机者，知守气也，……针以得气，密意守气勿失也”。以上文献均足以说明在得气以后，谨慎地守住这种得气状态而不予放松或丢失。临床上医者在进针以后，一俟针下“得气”，在稍稍行针（轻微地提插捻转，正气强的患者，手法亦相应增强，正气偌的患者，手法就相应减轻），针下呈明显的“得气”状态，而后留针20~30分钟。（即守气20~30分钟）。

催气法

此法首见于明·陈会《神应经》，所谓催气，是指针下得气所采用的方法。临床上一般采用持续运针，如仍不得气，即改变针刺的深度、角度；或用循、摄、弹、摇等方法。此外，还可以用刮针柄法和弹针法，或用艾灸局部穴位，均可催促针下得气。《针灸大成·神应经补泻诀直说》在催气项下云：“左手大指搯其穴，右手持针于穴上，令患者咳嗽一声，随咳纳针已分寸，候数穴针毕，停少时。用右手大指及食指持针，细细动摇进退搓捻，其针如手颤之状，谓之催气。约行五六次，觉针下气紧……”。此法通常在临床使用第一步骤以后（即候气法），如下针以后即“得气”，就用“守气法”。如下针以后，久不得气者，乃采用“催气”的办法，催促针下得气。临床上笔者一般采用持续运针，如仍不“得气”，适当改变针刺的深度和角度或用手指弹针柄，或用手指刮针柄，或用震颤手法（震颤和摇摆针柄，或在穴位上下循摄，一般情况下都能达到得气的目的。《金针赋》云：“若夫过关过节催运气。以飞经走气，其法有四，以曰亲龙百为青龙摆尾，二曰白虎摇头，三曰苍龟探穴，四曰赤凤迎源”。说明古人运用以上四种复式手法，从而达到催气的预期功效。近来有人采用，循经加热的催气方法。为了使“气直达病所”，可采用通经接其（即接力的方法），针芒迎随，或手法按压。《医学入门》云：“欲气上行，按穴在后，欲气下行按穴在前”等法，以增强、控制、调整得气反映，来提高临床治疗效果。

行气法

此法乃促使“气至病所”提高了的一种方法。《针灸大成》云：“有病远道者，必先使气直到病所”。一般在临床上常取四肢肘膝关节以上循经的俞穴，例如针内观，用左手食指按压大陵穴处，阻断针感上行；针阳陵泉和足三里，用左手食指按压在此两穴以下，阻断针感下行之通路，而使之上行。《金针赋》更直截了当地指出：“按之在前，使气在后，按之在后，使气在前”。诚然，临床实践经验正式，按压对促进和控制“气至病所”的作用颇大。此外，针尖刺入的方向（针尖斜向病所），是针刺行气法又一个重要缓解。陈得心氏在〈略谈针刺行气法〉一文中云：“针刺行气法必须掌握取穴、按压、针向三个环节，还要结合提、插、捻、转手法，刺激量保持中等为宜”。可谓临床经验之谈，笔者在临床上亦采用上述三个环节，每每凑效。

综上所述，针刺的得气与否，直接影响到疗效。而“气至病所”更氏增强疗效的一种手段。所以，医者病者均要求在针刺时获得较为满意的针感（得气）和感穿（气至病所）。

至于如何把握好“得气”的技巧，就必需掌握好若干步骤和方法，诸如候气、守气、催气、行气等四个环节，以及掌握循、摄、谈、摇、震、颤、指切穴位，指刮针柄，青龙摆尾等辅助手法，任选其一、二，一般就可获得良好的“得气”和“气至病所”的目的，从而提高针灸治疗的效果。

（本文由南京中医药大学附院  施震主任医师所撰写）